Страховщики связали использование ИИ в больницах с ростом расходов на $942 млн

Заметное событие всколыхнуло криптовалютные рынки. Распространение ИИ-инструментов в больницах США обошлись страховщикам в дополнительные $942 млн. Системы находят больше диагнозов, в результате чего растут счета за оказание услуг, хотя объем помощи остается прежним. Об этом говорится в отчете Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA).

Искусственный интеллект используется для медицинского кодирования — он анализирует записи врачей и лабораторные показатели в поисках сопутствующих заболеваний. Если их обнаруживают, госпитализацию могут перевести в более высокую категорию сложности, от которой зависит размер выплаты больнице. Специалисты BCBSA рассмотрели страховые требования за период с начала 2023 по конец 2025 года.

Динамика рынка

За это время доля госпитализаций, отнесенных к категории медицински сложных, выросла примерно с 37% до 40%. В сравнении с уровнем 2023 года это обошлось страховщикам в $942 млн за два последующих года. Около 70% суммы пришлось на вторичные диагнозы.

Более чем в 55 000 случаев они повысили категорию страхового требования, что принесло больницам $653 млн дополнительных выплат. «Критически важно, что за всеми этими данными мы не обнаружили никаких изменений в помощи, которые соответствовали бы более сложному пациенту», — заявил один из авторов отчета, старший вице-президент BCBSA Лука Чокер. По его словам, оценка в $942 млн учитывает только случаи, когда объем помощи не изменился.

Если больница документально подтвердила дополнительное лечение, такие расходы в расчет не вошли. Главным аргументом ассоциации стало несоответствие между поставленными диагнозами и лечением. Например, в клиниках, где чаще фиксировали острую постгеморрагическую анемию, переливание крови проводили реже.

По мнению ассоциации, это самый убедительный признак того, что рост числа диагнозов отражает изменение практики документирования, а не ухудшение состояния пациентов. «Стоит задаться вопросом: почему из двух больниц в схожих условиях, которые лечат схожих пациентов, одна начинает выбиваться? Возможно, отчасти речь идет о корректном кодировании, но вероятность того, что это завышение с помощью технологий, на мой взгляд, выше», — отметила вице-президент BCBSA по клиническим вопросам Разия Хашми.

Эта перемена продолжает формировать ландшафт цифровых активов.